01O que é a hérnia incisional
Toda cirurgia abdominal precisa atravessar a parede muscular. Quando a cicatrização profunda dessa parede falha — mesmo com a pele bem cicatrizada por cima — forma-se um defeito por onde o conteúdo do abdome pode passar: é a hérnia incisional.
Ela pode aparecer meses ou anos após o procedimento original, em qualquer cicatriz: de cirurgias abertas grandes, de cesarianas e até nos pequenos portais de laparoscopia (mais raro).
02Por que acontece
Alguns fatores aumentam o risco de a cicatriz da parede falhar:
- Infecção da ferida no pós-operatório da cirurgia original
- Obesidade — maior tensão sobre a sutura da parede
- Tabagismo — prejudica a cicatrização dos tecidos
- Esforço físico precoce antes da cicatrização completa
- Diabetes descompensado, desnutrição, uso crônico de corticoides
- Tosse crônica e constipação no período de recuperação
- Cirurgias de urgência e reoperações
Conhecer esses fatores importa em dobro: eles explicam a hérnia atual e precisam ser controlados antes da correção, para proteger o novo reparo.
03Sintomas e riscos
- Abaulamento sobre a cicatriz, que cresce com o tempo e aparece mais ao esforço
- Dor, peso e desconforto local, principalmente no fim do dia
- Em hérnias volumosas, alteração do contorno do abdome e limitação para atividades
Assim como outras hérnias, a incisional não regride: a tendência natural é aumentar, dificultando progressivamente a correção. Há também o risco de encarceramento e estrangulamento de alças intestinais — uma emergência.
Em resumo
Quanto antes uma hérnia incisional é avaliada, mais simples tende a ser a correção. Esperar “crescer para operar” é a lógica invertida.
04A cirurgia
A correção da hérnia incisional é feita pela via aberta e praticamente sempre utiliza tela, pois o reparo por sutura simples tem recidiva alta nesse tipo de defeito. O planejamento é individual e considera o tamanho do defeito, a qualidade da parede e as condições clínicas:
- Reconstrução da parede: a via aberta permite refazer a linha média e tratar excessos de pele
- Reforço com tela: posicionada no plano adequado ao caso, é o que reduz de forma importante a recidiva
- Casos complexos: hérnias gigantes podem exigir técnicas de separação de componentes e preparo pré-operatório específico
Exames de imagem (em geral tomografia) ajudam a mapear o defeito antes de cirurgias maiores. Otimizar peso, parar de fumar e compensar doenças clínicas fazem parte do tratamento — não são detalhes.
05Recuperação
Varia com o porte: de alta no mesmo dia a poucos dias de internação em correções maiores.
Curativos, controle da dor e uso de cinta abdominal quando orientado; caminhadas leves desde cedo.
Retorno progressivo às atividades; esforço e carga apenas com liberação na revisão.
Os cuidados gerais estão no guia de preparo e pós-operatório.
06Sinais de alerta
⚠ Procure o pronto-socorro se
- O abaulamento ficar duro, dolorido e irredutível
- Houver vômitos, distensão ou parada de gases e fezes
- Surgir febre com vermelhidão na região
07Perguntas frequentes
Pode, embora seja bem menos comum — os portais de laparoscopia são pequenos. Quando ocorre, costuma ser no portal umbilical, e a correção segue os mesmos princípios.
Na maioria das vezes não houve erro: infecção de ferida, obesidade, tabagismo, esforço precoce e características do tecido de cada pessoa influenciam a cicatrização da parede. O importante agora é corrigir controlando esses fatores.
Em hérnias maiores, sim — a perda de peso reduz a tensão sobre o reparo e o risco de recidiva e de complicações. Isso faz parte do planejamento e é individualizado na consulta.
Na hérnia incisional, o uso de tela é a regra, pois reduz muito a recidiva. O tipo de tela e o plano onde ela é posicionada são decisões técnicas conforme o caso.
De meses a muitos anos. Por isso, abaulamento novo em cicatriz antiga merece avaliação, mesmo décadas depois.
Escrito e revisado por
Dr. Luiz Felipe Pitzer Jacob
Cirurgião geral · CRM-RJ 52-100560-0 · RQE 30049. Mais de 10 anos de prática em cirurgia eletiva e de urgência, com formação no IRCAD e no Hospital Sírio-Libanês.